当指示异生素的胃肠道去污时，应考虑在中毒时使用活性炭（AC）的口服悬浮液，并且可在摄入后1小时内施用AC。在用活性炭处理之前，应仔细考虑禁忌症（见下文）。  [1] [2] [3] [2]

近年来的观察性试验数据表明在下列情况下应给予AC并可能大大降低药物吸收和生物利用度：

• 预计会有严重的毒性
• 近期有毒摄入。虽然典型地描述了不到1小时的时间范围，但是如果在大量摄入后长达4小时给药以及摄入具有降低肠动力的抗胆碱能或阿片类药物特性的物质，AC给药可能是有益的。
• 在警惕和合作的患者
• 当气道反射完好时，或气道由气管导管保护
• 没有特异性解毒剂的异生素的摄入
• 当以AC：药物比例施用AC的能力大于40：1时。虽然AC：药物比率为10：1以前被认为是理想的，但最近的研究表明40：1的比例可能更有益。在AC的初始剂量下大剂量药物的摄取通常为25至100g时，该比例可能难以实现，并且随着AC施用量的增加，呕吐的风险增加。
• 摄入延迟释放药物。当延迟调节释放物质的全身吸收时，单剂量活性炭（SDAC）在1小时的时间范围内可能是有效的。

对于已知被活性炭吸附的物质，可以使用活性炭（见下文）。

多剂量活性炭（MDAC）通常被认为是危及生命的卡马西平，氨苯砜，苯巴比妥，奎宁和茶碱摄入的情况。下面列出了可能的MDAC治疗的其他适应症。

行动机制

由于氢键，离子离子力和范德华力，活性炭在胃肠道内吸附异生素。AC /异生素复合物可防止该异生物质的全身吸收。AC仅通过直接接触吸附溶解的液相中的异生素。口服施用的AC不通过胃肠腔吸收并以其未改变的形式在胃肠（GI）道内起作用。

如果药物尚未从胃肠腔吸收，或者通过肠肝再循环或通过主动分泌的肠 - 肠再循环或被动扩散将异生物再循环到肠腔中，则异生素与AC接触。

异生素的活性炭吸附基于游离异生素和AC /异生物复合物之间的平衡。可能发生从AC解吸异生素。然而，在存在足够剂量的活性炭的情况下，平衡向AC /异生物复合物移动。这种将平衡转向有利于AC /异生物复合物的尝试是将活性炭加入AC的基本原理：异生物比例为10：1（见下文）。

AC最好以非离子形式吸附异生素。极性水溶性分子不太可​​能被吸附。由于AC的药效学，非极性，水溶性差的有机异生物质被最佳吸收。

大多数异生素在AC存在下会降低全身吸收，包括对乙酰氨基酚，阿司匹林，巴比妥酸盐，三环类抗抑郁药，茶碱，苯妥英和大多数无机和有机物质。重要的是要注意AC不能有效地吸附醇，金属如铁和锂，电解质如镁，钾或钠，以及由于这些物质的极性而产生的酸或碱。

管理

当认为异生素仍然在胃肠道中时以及当假定防止异生素吸收的益处超过AC的风险时，应施用AC。AC的最佳剂量是未知的。AC可以口服给药，或通过鼻胃管和口胃管给药。当异生物质的剂量已知时，专家建议AC以10：1的比例使用AC：异生素。当摄入大剂量（APAP或水杨酸盐）时，这对于达到10：1的比例可能是不切实际的。当摄入异生物的量不明，或者在大剂量异生素摄入中达到10：1的比例是不切实际的时，SDAC应以1g / kg体重的剂量给药。

SDAC可以以1 g / kg体重剂量给予，或者简化为基于年龄的剂量，如下：

• SDAC给药成人：25至100克
• SDAC服用1岁以下婴儿：10至25克
• SDAC儿童2至12岁：25至50克
• SDAC 12岁以上儿童：遵循成人剂量

当给予至少2个连续剂量，通常是几个活性炭时，使用多剂量活性炭（MDAC）。据信，MDAC可防止持续吸收胃肠道内残留的药物，并通过肠肝或肠道再循环加强消除。虽然临床数据的质量不稳定，但MDAC被认为有益于“可能危及生命”的下列物质摄入：卡马西平，氨苯砜，苯巴比妥，奎尼丁，茶碱，阿米替林，右丙氧芬，洋地黄毒苷，地高辛，丙吡胺，纳多洛尔，保泰松，苯妥英注射吡罗昔康，索他洛尔，胺碘酮，dosulepin，度洛西汀，拉莫三嗪，丙戊酸和维拉帕米。

MDAC的剂量策略各不相同。可以施用10：1比例的AC：异生素或1g / kg体重AC的初始剂量。最好将MDAC的剂量和给药间隔定制为摄入异生素的量和剂型。间隔MDAC剂量范围为成人每1至6小时0.25至0.5g / kg体重。在某些情况下，AC也通过NG管连续给药。

 针对成年患者的简化MDAC方法是：

• 装载剂量为25至100克
• 每2至4小时重复10至25克AC的剂量

由于适当的给药策略的可变性和MDAC给药的适应症，在开始MDAC治疗之前咨询区域毒理学家或毒物控制中心是一种合理的方法。

已经尝试了配方来增加活性炭的适口性，活性炭呈黑色并具有砂砾质地。即用型AC水性悬浮液有15g，25g和50g剂量以及与山梨糖醇预混合的制剂。如果AC没有预先混合，则可以用AC以1：8的比例AC与合适的液体如水，可乐或调味糖浆制备浆液。在带有盖子和吸管的不透明杯子中提供AC是增加AC适口性的简单方法。

不利影响

随着活性炭剂量的增加，下面列出的不利影响的风险也会增加。

在施用活性炭之前必须进行充分的气道评估。在意识水平低下的患者中，提供者必须考虑气道保护气管插管的风险 - 效益比和活性炭的治疗益处。

在意识水平低下的患者和完全气道反射完全警觉的患者中，呕吐后可发生吸入性肺炎。呕吐和错位的鼻胃管对AC给药的误吸导致严重的呼吸危害，甚至死亡。

当快速施用AC时，更常发生呕吐。当山梨糖醇加入AC时，呕吐的风险增加。

应监测患者的精神状态变化，并在发生呕吐时继续保护其气道。提供者应进行连续腹部检查以评估梗阻或腹膜炎的迹象，特别是如果给予MDAC。

由于这些药物的全身吸收减少，活性炭已将来氟米特和特立氟胺的药物相互作用列为风险类别D（考虑治疗改变）。

禁忌

2005年美国临床毒理学会（AACT）的立场声明列出以下作为AC使用的禁忌症和相对禁忌症：

• 没有气管插管的无保护气道患者（换句话说，意识水平低下）
• 如果AC使用可能会增加异生素吸入的风险和严重程度（具有高吸入潜力的碳氢化合物）
• 当胃部穿孔或出血的风险高于医疗条件或近期手术后
• 当可能尝试进行内窥镜检查时，AC可能会遮挡内窥镜可视化
• 在存在肠梗阻的情况下
• 当已知AC不会有意义地吸附摄入的异生物质，如金属，酸，碱，电解质或醇类

如果摄入的物质（阿片类药物或抗胆碱能药物）可能发生蠕动减少，则MDAC相对禁忌。如果给予这些患者MDAC，应密切监测他们是否发生阻塞或潜在的误吸。

监控

由于活性炭在胃肠道内保持惰性，因此不存在全身吸收的治疗指数。

毒性

由于活性炭不是全身吸收的，因此不存在活性炭的显着毒性，然而，可能发生上述给药的不利影响，例如需要手动或手术减压的呕吐，误吸和肠梗阻。

加强医疗团队的成果

活性炭广泛用于急诊室以治疗多种毒性。该药剂在防止吸收许多有毒药物和其他毒物方面具有无法估量的价值。包括护士和医生在内的急诊室的医护人员需要知道何时以及如何使用活性炭以获得最佳效果。关于使用活性炭的关键特征是它必须在药物中毒后1-2小时内使用才有益。虽然活性炭在健康食品商店中广泛销售以治疗各种其他疾病，但重要的是教育患者关于不受管制使用该物质的危害。